市医疗保障局推进医保改革实践 持续增进民生福祉

　　党的二十届三中全会提出的“在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务，必须坚持尽力而为、量力而行。”等重要内容，为医保事业高质量发展提供了根本遵循和科学指引。市医疗保障局将持续深化推进牵一发动全身的引领性改革、增添共同富裕成色的惠民性改革、解决百姓“急难愁盼”的结构性改革，在筑牢医保兜底保障、减轻就医负担和医保集成改革上持续发力，努力为群众提供更可靠、更高效、更优质的医疗保障服务。

　　党的二十届三中全会通过的《决定》指出：“推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。”“我们将深入学习贯彻全会精神，坚持以人民为中心的改革价值取向，推动医保领域各项改革措施落地落实，持续提升全市参保群众的获得感、幸福感和满意度。”市医疗保障局局长申卫明表示，将充分发挥医疗保障“保民生、增福祉”的积极作用，狠抓医保精细化管理，加强全市经办体系建设，基本建成了以基本医疗保险和大病二次补偿为主体、医疗救助为托底、慈善和商业健康保险为补充、全领域共同发展的多层次医疗保障制度体系。

　　近年来，市医疗保障局找准医保“稳定器”“减压阀”功能定位，在健全多层次医疗保障体系上久久为功，不断提高我市群众的医疗保障获得感。全市基本医保参保人数达98.1万人，参保率稳定在99.1%，居民医保财政补助标准提高到750元/人。492家定点药店、门诊部纳入职工门诊统筹协议管理，62万人次享受待遇，减轻群众门诊医疗负担4282万元。全年共有6545人享受长护保险待遇，享受待遇2512万元。申卫明介绍，将推动基本医保参保提质扩面，完善好“大数据+网格化+铁脚板+大喇叭”的工作模式，做实参保人员“一人一档”信息管理，对断保、停保人员及时发送缴费提醒短信，会同税务部门持续优化缴费流程，努力实现应保尽保、人人参保的目标，让全市人民都享受到医保政策红利；加强对低收入对象医疗费用的监测，加大兜底保障力度，对个人自付医疗费用超过预警线的，及时纳入医疗救助范畴，防止因病致贫、因病返贫；发挥好“江苏医惠保1号”的补充保障作用，切实减轻大病重病、困难家庭患者就医负担；积极应对人口老龄化、少子化，取消居民生育费用报销限额，降低住院分娩成本；逐步扩大长期护理保险享受人群范围，提升照护质量和内涵，更好满足失能人员护理需要。

　　同时，市医疗保障局促进医保、医疗、医药协同发展和治理，深入推进DRG支付方式改革，定点医院平均住院日和次均住院费用呈双降态势。创新实施医保基金网格化监管，深入开展打击欺诈骗保治理行动，追回医保基金960万元。申卫明表示，将推动按疾病诊断相关分组付费支付方式改革，推进国家、省药品耗材招采结果落地，让参保群众在家门口就能买到质优价廉的药品；协同推进分级诊疗体系建设，助推“一般疾病在市县解决，小病在镇村解决”，切实解决群众“看病难、看病贵”问题；提高医保精细化管理水平，优化公共服务、运用数智赋能，推动“医保码”在医院、药店“挂号、取药、结算”等全过程应用，实现医保结算从刷卡、刷码到刷脸的跨越提升，方便群众就医购药。加强医保基金综合监管，对门诊部、药店实行智能监控，严厉打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。