泰州泰兴：构建多层次医疗保障体系 助力群众减轻医疗负担

日前，泰兴经济开发区医院迎来了一位高血压患者董继诚。他无需携带医保卡，便顺利完成了挂号、就诊以及“两病”（高血压、糖尿病）待遇的直接结算，这比以往前往市级医院诊疗要便捷许多。“现在到卫生院看病非常方便，无需排队，不用带卡，慢性病患者还能享受相应待遇，非常便利。”董继诚感慨道。

为了有效减轻群众的医疗负担，近年来，泰兴市医保局致力于打造一个包含“基本医保＋大病保险＋医疗救助＋商业补充保险”的全方位医疗保障体系，为参保群众构筑起一道抵御疾病风险的坚固防线。目前，该市的基本医疗保险体系涵盖职工医保和城乡居民医保两大类，参保人员可在全市医保定点医院享受门诊统筹、住院报销、门诊特殊病、慢性病、居民“两病”、生育补贴、长期护理保险等多项福利。其中，城乡居民参保者还能获得人均不低于780元的财政补助。

在待遇报销方面，泰兴市积极贯彻国家政策，参保人的门诊特殊病、住院合规费用，在基本医保报销后，还能享受大病保险待遇，且无需申请即可自动享受。职工医保的起付标准为1万元（器官移植抗排异治疗、终末期肾病透析治疗起付标准为0元），报销比例为：1万元以上至10万元部分报销70%；10万元以上部分报销80%。居民医保起付标准为1.5万元，报销比例为：1.5万元以上至10万元部分报销60%；10万元以上部分报销70%。“肿瘤患者在参加医保后，每次化疗费用正常结算需要两三千元，但经过多次治疗后，他们可以进入大病医疗保险，之后再次治疗的费用仅需千元左右。”泰兴市中医院脾胃病科（消化科）主任王菲介绍。

今年，泰兴市医保局在确保基本医保全覆盖的基础上，充分利用政策，为低保、五保、困境儿童、特困职工、优抚对象等特殊困难群体提供医疗救助，资助他们参加城乡居民医保。同时，这些群体的门诊及住院合规费用还能享受不低于85%的医疗救助。西郊社区的闻玉楠是符合政策的优抚对象，今年因支气管扩张住院治疗，本需要支付4万多元的医药费，在享受政策保障后，住院半个多月仅花费400多元。“无论是住院还是拿药，每次除了政策补贴外，需要支付的部分都得到了妥善解决，还有救助和优抚政策的照顾，我们感到非常温暖。”闻玉楠的丈夫阚文虎感慨道。

据最新统计数据显示，2024年1—10月，泰兴市共资助参保3.98万人，资助金额达1900多万元。1—10月，门诊救助各类困难对象23.99万人次，救助金额2767.65万元；住院救助各类困难对象15170人次，救助金额2444.67万元。同时，泰兴市医保局联合市慈善部门，每年选择一类特殊困难群体，资助他们参加下一年度的“江苏医惠保1号”，相关费用由泰兴市慈善总会全额资助，实现医保内外都能报销，有效减轻患者个人负担。今年的资助对象是2023年度个人自付费用较高的参保人，总人数约1万人。截至10月，已理赔5078人次，涉及赔付金额208万元。