| 本报讯（记者 常国梁 通讯员 朱军建 张秀华）泰兴市通过建立健全“绿牌准入、黄牌约束、红牌退出”的新机制，加强医保定点医疗机构和定点零售药店管理，以堵住医保基金流失的黑洞。今年以来，该市共查处违规骗保行为10余起，追回医保基金40余万元，并取消一定点医疗机构的资格。 “绿牌准入”，即在充分考虑合理布局、医疗质量、医疗水平等因素，对定点医疗机构、定点零售药店进行总量控制的基础上，打破垄断机制，实行竞争准入，让民营医院、民营平价药店跻身定点范围。 “黄牌约束”，即对定点医师和定点机构实行严格的管理制度，制定出台了《医疗定点机构医务人员守则》，下发全市2200多名注册医师。与各定点机构签订了服务协议，并建立起日常巡查制度、明察暗访制度以及月度考核制度，对严格执行医保制度的单位和个人给予重奖。今年3月，该市财政拨款12万元，重奖12家优秀定点机构和16名先进个人。 “红牌退出”，即对严重违反医保定点机构管理规定的，取消其定点服务资格。泰兴市社保部门根据日常考核情况，建立了“红黑榜”定期通报制度。对制度不健全、服务不规范、管理不到位的定点机构及时批评纠正，对严重违反医疗保险政策或考核不合格的定点机构清除出基本医疗保险定点范围。同时，对检举挂名住院、以药换物、冒名住院等9种违规行为且证据确凿的，给予奖励。 |
