有长期吸烟史的烟民应测定肺功能

    “轻松呼吸，不再无助”自2006年起，就一直是世界慢阻肺日的主题。据世界卫生组织估计，世界慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)为世界第四大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第四位。

    首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科主任医师童朝辉提醒，慢阻肺疾病重在预防，有长期吸烟史的烟民更要注意慢阻肺的预警症状，及时到医院进行肺功能测定。

    慢阻肺前兆易被忽略

    慢性阻塞性肺病，英文简称为“COPD”，平时常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”，大部分属于慢阻肺，其主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。这是一种常见、多发、高致死率的慢性呼吸系统疾病。

    根据2007年的统计数据，我国慢阻肺平均发病率为8.2%。童朝辉介绍，慢阻肺发病有三大危险因素，即吸烟、空气污染和呼吸道感染。

    患慢阻肺概率随着年龄增长而增加，一些老年人即使没有吸烟史，也容易患上慢阻肺。但是，慢阻肺的发病早期没有明显症状，人们对其知晓率和认知度比较低，一些前兆可能就被当做“普通感冒”被轻易放过，导致漏诊和误诊。中华医学会呼吸病学分会主任委员钟南山曾经主持过一项慢阻肺流行病学调查，结果发现，慢阻肺的诊断率仅为31%，有69%的患者被漏诊或者误诊。

    “慢阻肺的前期症状是咳嗽、咳痰，继续发展，会出现呼吸困难，活动能力下降等现象。”童朝辉介绍道，“普通感冒具有自限性，一般情况下两周之内就能痊愈。如果长期咳嗽，一咳数月，就需要多个心眼，到医院进行诊断。”同时应注意给自己做身体测评，问问自己最近上楼梯是不是比以前费劲了，体力和同龄人相比是不是不足了，如果出现了这些情况，那可能正是慢阻肺敲响的警钟，应该及时到医院进行肺功能检查。

    因为慢阻肺的损害和侵蚀“不动声色”，很多患者往往是感觉呼吸困难或者活动能力明显下降之后才到医院就诊，这时肺功能的损害也已经到了中度甚至重度的程度。

    戒烟是防治中必要一环

    童朝辉对自己的一名患者印象深刻。

    20年前这名患者曾来医院就诊，那时他患有哮喘，不过正常生活没有受到太大影响，因而对童朝辉的“戒烟”建议也没放在心上；如今当年的壮小伙也步入了中老年人的行列，常年吸烟的他患上了慢阻肺，因为呼吸困难，连二楼都爬不了。

    “很多人仗着自己年轻，觉得没事。但吸烟10年，每天一包以上的，年纪大了之后，八成会患上慢阻肺。”研究证明，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病率也越高；吸烟者患病率比不吸烟者高10倍以上，有25%的重度吸烟者最终会发展为慢阻肺，而七成以上的慢阻肺患者是吸烟者。

    在童朝辉医生看来，戒烟实际上是最有效、最经济地减少患慢阻肺概率和阻止其进展的干预方法。“这其实是一种双向的节约。一方面，您省了买烟的钱；另一方面，您省了因为吸烟而治病的钱，何乐而不为呢？”

    不只是慢阻肺，“吸烟”与许多呼吸系统疾病都有密切的关系，比如肺癌、哮喘、间歇性肺疾病、过敏性肺泡炎等。除了大家熟知的尼古丁、焦油、亚硝胺等化学物质外，烟草中还含有形形色色的4000余种有毒物。“打一个比方吧，你观察常年生火的灶台，会发现灶壁都被熏黑，还留下了厚厚一层油腻；常年吸烟的肺也就是这样。”

    童朝辉介绍，在慢阻肺治疗中，戒烟是必要的一环，医生也会苦口婆心地劝说、督促患者戒烟，但是患者对这条医嘱的依从性往往较差。其实，如果在40岁之前戒烟，肺功能下降明显减慢，则慢阻肺的发生率可以减少80%—90%。

    运动氧疗提高生活质量

    “没有任何一种药物可以根治慢阻肺。”童朝辉表示，现在市面上打着“根治慢阻肺”旗号的药物，实际上都是在利用患者康复心切的心理骗取钱财，“这些药物往往内含激素，似乎是有立竿见影的效果，但时间一长，慢阻肺还是会复发。”

    不过，这并不意味着得上慢阻肺就只能被动等待病情加重。童朝辉提出了“COPD管理”概念，这种管理的目标，就是要使治疗过程中的副效应降至最低，尽可能延缓疾病进展，改善患者的健康状态，提高患者生活质量。

    童朝辉建议，慢阻肺患者应该养成记“健康日记”的习惯，记录下自己每天的健康状态；患病时间比较久的患者应注意保留好自己的病例和其他检查资料，方便医生对照比较。

    慢阻肺治疗中不可缺少的一部分是非药物治疗，即康复治疗。医生对患者制定个体化的、多学科参与的治疗方案，使患者的生理、心理都达到最佳状态。“我们倡导患者进行适度运动，也就是‘力所能及’的运动，比如吹气球、吹口哨等，加强肺部功能。”运动训练是康复治疗的核心。

    此外，氧疗也是可以选择的方法。童朝辉建议患者最好进行长程氧疗，它可以提高患者动脉血氧分压，增加组织氧供。根据英国医学研究中心和美国夜间氧疗小组对慢阻肺患者长程氧疗的对照性研究，每日氧疗应达15个小时，18小时以上效果更佳。

    要做到“轻松呼吸”，对慢阻肺病人来说可能并不轻松。童朝辉建议易患慢阻肺人群加强自防自治，积极了解慢阻肺的相关知识；慢阻肺患者则应多与医生进行沟通，对自己的病情进行监测评价，药物治疗和非药物治疗双管齐下，同样也能享受高质量的生活。