肚子疼为何要警防心肌梗死？

    最近天气闷热，80岁的刘奶奶吃了块西瓜后，感觉有些不舒服。上吐下泻，所有人都以为是吃坏了肚子，在当地医院按急性肠胃炎治疗3天后没有任何好转，同时还出现了血压下降的迹象。家人见状连忙将老人家送到了解放军总医院急诊科，心电图提示为急性广泛前壁心肌梗死。因病情严重，两小时后老人离开了人世。

    老人上吐下泻要警惕心肌梗死

    “急性心肌梗死是老年人的常见病，是冠心病的一种，常常起病突然。”解放军总医院心内科主任陈韵岱介绍说，心肌梗死的典型症状是心绞痛，病人常常感到自己的心脏好像被一只大手给揪起来了，也有的病人感到好像自己的胸口上被一块大石头压着一样，喘不过气来。“另外，以消化道症状为首发表现的心肌梗死已不罕见。因此，千万不要忽视老年人的消化道症状，以为拉拉肚子没关系，建议当老年人出现腹痛、呕吐、腹泻时，最好及时到医院诊治，以免延误治疗。”

    据陈韵岱介绍，老年人腹痛一定不能排除急性心肌梗死的可能，急性心肌梗死症状表现差异很大，多数病人都有心绞痛的病史，近期加重或频繁发作。起病快速，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，并且大汗淋漓。有时疼痛可放射到左肩和左上肢。有的可表现为恶心、呕吐、腹泻等症状。所以，出现上述任何一种情况都要引起家属及医生的高度重视，因为急性心梗的病人极易发生猝死的情况。

    警惕心肌梗死的不典型症状

    心肌梗死还有一些不典型的症状，这些症状常常被人忽视而酿成大祸。专家总结，老年急性心梗一般有七个方面的特点：1.无痛性的多：年龄越大，神经系统越老化，痛觉障碍越严重；2.脑循环障碍的多：如头晕、烦躁、表情淡漠、嗜睡、意识障碍以至昏迷或发生脑梗塞；3.胃肠功能紊乱的多：以上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃肠炎，这种类型多见于下壁心肌梗塞；4.个别牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸闷、大汗、咳嗽、不能平卧等不典型症状；5.心力衰竭的多：以急性左心衰为主要表现，突然胸闷，呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释者，应考虑有急性心肌梗塞的可能性；6.再发性心肌梗死多；7.多器官衰竭的多：由于老年人器官老化，心排血量下降，造成组织器官的低灌注，使其功能进一步减退以致衰竭。因此，一旦出现上述症状，就应警惕有无心肌梗死。

    “急性心梗主要威胁50岁以上的中老年人群，特别是本身就患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的人。”陈韵岱透露，近年来，心肌梗塞发病的年龄在逐年下降，青年人发生心肌梗塞的病例时有发生，并呈逐年上升的趋势，形势不容乐观。

    对于一些平时没有症状的，但工作压力较大、经常熬夜，生活方式不健康的，而致抵抗力低下的人群，在高温的刺激下，也会诱发急性“心梗”，心肌缺血。对这些人群而言，也要特别注意预防。“对于既往已确诊其他慢性疾病的病人尤其要注意预防心梗的发生。”陈韵岱提醒道，对患有高血脂伴有动脉硬化的病人，要长期服用降脂和抗血小板凝集的药物，定期复查血脂。对患有糖尿病的病人，应坚持服用降糖药或注射胰岛素，维持好基础血糖。而对于罹患有高血压的病人，也应随时监测血压，并服用降压药，将血压维持在标准水平。

    “急性心梗”就医别“打的”

    据临床观察，急性心肌梗死患者约80％可出现各种类型的心律失常，而近半数的患者常在到达医院之前发生意外。因此，陈韵岱提醒，如高度怀疑患者发生急性心梗，一定要呼叫急救车，因为急救车不仅运输速度快，而且配备了经过严格特殊训练的救护人员。他们到达现场后，可以迅速判断患者的病情，做出初步诊断，还会对病人进行测量血压和心电图等检查。一旦明确为急性心肌梗死，立即会给予相应的紧急处理，如吸氧、口含硝酸甘油等，并对心脏采取监测，待病情平稳后，即妥善安排患者去医院。路途中，医护人员会通过对话，通知有关医院进行救治准备。另外，若病情发生变化，还可马上进行抢救治疗。同时，医护人员还熟悉哪些医院擅长救治急性心梗，可以帮助患者选择就近医院，有利于得到最佳的诊治。“所以，对于高度可疑急性心梗的病人，一定要通过急救车护送，因为随时都需要对患者进行抢救，而且是分秒必争。”陈韵岱再三强调。

    目前，主张心肌梗死一旦发生，必须要进行院前（住院前）、院中（住院期间），甚至包括恢复期的心脏监测，以防万一。

    “猝死虽是一瞬间，但却是由不良生活方式慢慢累积的，可防可控。”陈韵岱指出，10个心肌梗死9个可预测，6个可预防。有资料表明，欧美国家2/3的心脑血管疾病死亡率下降归功于健康教育后生活行为改变。陈韵岱认为，控制冠心病的危险因素、改变不良生活方式是预防和治疗冠心病的基石，简单而言就是：戒烟限酒、合理饮食、适当运动、坚持服药。

    此外，美国一项研究表明，对于普通人来说，戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式。据调查，心脑血管疾病致死病例中有35%可直接归因于吸烟，与非吸烟者相比较，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加了3倍；中年妇女中约50%心血管事件源于吸烟。吸烟促发心血管疾病，是因为它使得人体的内皮功能紊乱，导致血栓生成增加、炎症反应加强。(记者 李颖)